关于印发城镇技能再就业计划和能力促创业计划的通知
劳动和社会保障部
关于印发城镇技能再就业计划和能力促创业计划的通知
劳社部发[2005]30号
各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局)：
为贯彻落实《国务院关于大力发展职业教育的决定》 (国发 [2005]35号)和《国务院关
于进一步加强就业再就业工作的通知》(国发[2005]36号)精神，我部提出实行五项计划和一
项行动。现将其中两项计划即：《城镇技能再就业计划》和《能力促创业计划》印发给你们。
请结
合本地实际，落实目标任务，抓好组织实施。请各地于2006年1月10日前将实施方案和工
作安排报我部培训就业司。
劳动和社会保障部
二〇〇五年十二月九日
城镇技能再就业计划
为落实国务院关于大力发展职业教育和做好就业再就业工作的要求，强化下岗失业人员
技能培训，以培训促进再就业，决定在"十一五"期间，面向城镇下岗失业人员实施城镇技能
再就业计划。
一、指导思想
(一)围绕下岗失业人员就业再就业和稳定就业需要，通过开展针对性、实用性强的职业
技能培训，提高下岗失业人员转业转岗所需技能水平，并提供相应的技能鉴定和技能岗位对
接服务，以增强劳动者技能来促进他们更多更好地实现再就业。
二、目标任务
(二)2006至2010年5年内，对2000万(每年400万)下岗失业人员开展职业技能培训，
培训合格率达到90％，培训后再就业率达到60％。同时，在全国300个城市普遍建立相应机
制，实现再就业培训与技能鉴定的紧密衔接，提高技能岗位对接服务成效。
三、主要内容
(三)开展职业技能培训，提高职业技能水平。要结合劳动力市场需求，进一步密切与用
人单位的沟通和联系，大力开展订单培训和定向培训，使培训与就业紧密结合。要根据国家
职业标准和用人单位岗位规范要求，强化职业技能实训，突出操作训练，提高下岗失业人员
的岗位适应能力和职业技能水平。要结合本地实际，开发和选定适合下岗失业人员自谋职业
的技能培训项目。要根据下岗失业人员特点和需求，采取日夜校、长短班、送教上门以及远
程培训等多种灵活的方式和手段，方便其就地就近参加培训。
(四)实施职业技能鉴定，提供技能水平认证服务。对参加职业技能培训并有鉴定要求的
下岗失业人员，各级职业技能鉴定机构要主动提供鉴定服务，对其职业能力进行客观评价；
对鉴定合格的，按规定发放相应的职业资格证书。同时，要结合生产服务岗位需求和下岗失
业人员特点，开展专项职业能力考核工作。
对持《再就业优惠证》人员通过初次技能鉴定、生活确有困难的，要落实职业技能鉴定
补贴政策。
(五)做好就业服务，促进技能岗位对接。公共职业介绍机构要积极帮助前来求职的下岗
失业人员参加培训提高技能，通过多种方式，公告定点培训机构和培训项目信息。要广泛开
展职业指导，帮助下岗失业人员根据市场需求和自身特点，选择合适的培训项目参加培训。
继续实施"技能岗位对接行动"，面向下岗失业人员开展专项就业服务活动，加强就业信息、
职业介绍、劳动保障事务代理、社会保险服务等工作，改进服务方式，切实帮助下岗失业人
员尽快实现再就业。
四、保障措施
(六)加大工作力度，明确目标任务。各地要进一步提高对再就业培训工作的重视程度，
制定专项工作计划，落实目标任务，逐步建立培训、鉴定和就业服务有机结合，促进下岗失
业人员技能再就业的长效机制。要将再就业培训工作纳入目标管理，实行业绩考核，定期进
行督促检查。要加强与政府有关部门的沟通与合作，共同推动工作。
(七)广泛发动社会，建立健全社会化的再就业培训网络。动员社会各方面，包括工会、
共青团、妇联以及其他社会组织举办的教育培训机构积极承担再就业培训任务。按照"条件公
开、平等竞争、合理布局、择优认定、社会公示和公布"原则，确定一批社会信誉佳、专业特
色强、培训质量高、就业效果好的教育培训机构作为实施再就业培训的定点机构。引导定点
机构根据市场需求调整专业设置和课程内容，实现技能培训与市场需求的有效衔接。有条件
的地区可建设公共实训基地，面向社会开展技能操作训练和技能鉴定服务。
(八)完善补贴办法，健全培训效果评价机制。要按照国家有关规定，从各级财政促进再
就业资金中落实培训和鉴定补贴经费，根据培训和鉴定的实际成本，合理确定补贴标准，对
符合条件的人员给予相应的培训和鉴定补贴。进一步完善经费补贴与培训质量和促进就业效
果挂钩的机制和办法。要根据培训合格率、职业资格证书取得率、就业率以及培训计划落实
情况等对定点机构定期进行监督检查和业绩考核。
(九)加大宣传力度，营造良好氛围。要充分利用广播电视、报刊杂志、图书图画等多种
新闻媒体和介质，广泛宣传各级政府制定的培训就业政策，宣传提高职业技能对促进就业的
重要性，宣传培训工作成效显著的教育培训机构的经验做法，宣传下岗失业人员参加培训后
成功实现再就业的典型事例，引导更多劳动者参加培训，提高技能，实现技能再就业。
能力促创业计划
为落实国务院关于大力发展职业教育和做好就业再就业工作的要求，推动创业培训，以
创业促就业，决定在"十一五"期间实施能力促创业计划。
一、指导思想
(一) 围绕国家发展中小企业促进就业和鼓励劳动者自主创业、自谋职业的需要，广泛发
动社会，面向下岗失业人员、青年学生、进城务工的农村劳动者以及社会其他群体开展创业
培训，增强其创业能力和经营能力。同时，通过提供政策、资金、技术；信息等创业服务，
为劳动者成功开业和带动就业创造更好的环境。
二、目标任务
(二)2006至2010年5年内，要对200万(每年40万)城乡劳动者开展创业培训，力争培
训结束后3个月内开业成功率达到30％以上，半年内开业成功率达到50％，并实现1人创业
平均带动至少3人就业的倍增效应。成功开业的企业中，稳定经营一年以上的比率达到80％。
在全国300个城市普遍建立社会化、开放式创业服务体系，实现开业指导、项目开发、融资
服务、创业孵化、跟踪扶持等"一条龙"服务。
三、主要内容
(三)实施创业培训，提升劳动者的创业意识和创业的基本能力。要组织具有资质的教育
培训机构，针对劳动者自身特点和创业不同阶段的需要，开展多种形式的创业培训。推广"
创办和改善你的企业(SIYB)"等行之有效的培训模式。对于有创业意愿但尚未创业的人员，重
点开展创业意识教育和创业基本知识培训，帮助他们创新观念，明确创业目标，掌握创业必
备的专业知识，提高创业的基本能力。对于已开办企业的人员，重点开展企业管理方面的专
业培训，提升其经营管理能力。要广泛采用案例剖析、角色扮演、互动教学、创业者现身说
法等方式，提高培训的针对性和灵活性。要积极利用现代培训技术，开发适用于远程教学的
多媒体教学课件，丰富培训的内容和手段。
(四)提供开业指导，帮助创业者掌握基本的开业技巧。要聘请一批有创业经验的企业家、
经营管理专家以及政府政策部门人员组建创业专家队伍，为创业者提供指导和服务，使其掌
握基本的开业技巧，并能运用经营策略和国家有关政策。要通过多种渠道，收集和开发一批
投资少、见效快、市场发展前景好的创业项目，建立项目资源库，及时向创，业者推荐，指
导其制定科学、适用的开业方案，帮助其成功开业。
(五)搞好创业孵化，提高创业者的实际操作能力。要争取政府有关部门支持，依托当地
经济技术开发区、工业园区或利用部分关闭破产企业的闲置厂房，建设一批相对集中的创业
市场或孵化基地，为缺乏创业经验和经营场地的创业者提供一段时期的孵化，帮助其在场(基
地)内完成创业见习，丰富创业体验，提高实际操作能力，为参与市场竞争，做强做稳做大企
业奠定基础。
(六)开展融资服务，提高创业者的诚信意识和资金运作能力。要抓紧落实国家有关小额
担保贷款的政策，为符合条件的人员及时发放贷款。同时，多渠道筹集资金，为创业者提供
多种形式的融资服务。要结合信用社区建设，加强对贷款申请人的诚信教育，跟踪了解资金
使用状况。逐步建立创业者诚信档案，提高其诚实守信、按期还贷意识。
(七)加强跟踪扶持，提高创业者的经营能力。要跟踪了解其所办企业运营和发展状况，
针对经营过程中出现的问题，提供有针对性的咨询和指导，帮助其不断提高经营能力，改善
经营状况。要建立创业指导中心或创业者接待中心，为创业者提供全方位有效服务。要充分
利用咨询热线或网站，为创业者答疑解惑。要支持创业学员自发成立创业者联谊会(或协会)，
加强创业交流，沟通创业信息，开展结对互助活动，实现共同发展。
四、保障措施
(八)加强组织领导，落实，目标任务。各地要进一步加大创业培训和创业服务工作力度，
切实将其作为促进就业再就业的重要内容，统筹规划，并从各级财政促进就业再就业资金中
落实创业培训所需经费。要结合地区实际，分解落实目标任务，强化目标考核和质量监控，
以培训合格率、企业开办率、稳定经营率以及带动就业率等为重点，建立健全科学的创业培
训绩效考评体系。国家创业示范城市和SIYB培训重点联系城市要率先在提高培训质量、扩大
培训规模、树立培训品牌、实现能力促创业、创业促就业上做出成绩。
(九)密切部门合作，落实扶持政策。要密切与财政、工商、税务、银行、经贸以及工会、
共青团、妇联等部门的合作，加强与企业界和中小企业服务机构的沟通与联系，共同搭建面
向创业者提供服务的公共平台，使符合条件的人员及时享受到国家和地方政府出台的培训补
贴、小额担保贷款、税费减免等优惠政策，不断改善和优化创业环境。
(十)抓好队伍建设，确保培训质量。要加强创业培训教师队伍建设，逐步形成一支专业
化的教师队伍。开展SIYB培训的地区，承担培训任务的教师必须取得劳动保障部和国际劳工
组织共同颁发的教师资格证书。要加强创业培训管理人员队伍建设，选派业务能力强的人员
负责这项工作，并通过举办专业培训、业务考察交流等活动，不断提高其组织管理能力。
(十一)树立创业典型，引导全民创业。要通过广播电视、报刊杂志、互联网络，以及举
办创业大赛、创业论坛、创业成果展示活动、编辑创业明星事迹集锦等多种方式，大力宣传
各级政府鼓励劳动者创业和就业的政策措施，宣传在创业培训和创业服务方面做出显著成绩
的培训机构和社会中介组织的经验，宣传自强自立、奋发图强、成功创业的典型事迹，树立
一批在社会上起导向作用的创业标兵，引导和带动更多劳动者走自主创业、能力创业道路，
逐步在全社会形成鼓励创业、支持创业、全民创业的氛围。
癌症三级止痛阶梯疗法指导原则
卫生部
癌症三级止痛阶梯疗法指导原则
卫生部
（1993年5月14日卫生部发布）
由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。当前，我国每年癌症发病人数约160万，每年死于癌症的人数已由70万上升到约130万。世界卫生组织（ＷＨＯ）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问
题之一。
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有700万，其中30～50％伴有不同程度的疼痛。在我国，最近的调查表明：在综合医院和专
科医院中的各期癌症病人中，伴有不同程度疼痛者占51．1％。由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有300～350万癌症病人蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症病人在确诊时已属晚期。因此，
癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。
世界卫生组织于1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症病人的疼痛。并提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。我国于1990年12月首次
在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。我部于1991年4月以卫药发（91）第12号文下达了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知。其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症病人的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。1992年我们在
北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。为了使癌症病人三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考ＷＨＯ的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。
一、癌痛治疗的三阶梯方法
对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。目前国际上通常将癌症病人的疼痛分为四类：（1）直接由癌症引起的疼痛；（2）与癌症相关的疼痛；（3）与癌症治疗有关的疼痛；（4）与癌症无关的疼痛如病人原来就有的痛风和关节炎等。从我国最近的调查中
，（1）（2）原因分别占78．6％和6．0％，（3）占8．2％，而（4）占7．2％，并有6．7％的病人是由两种以上原因引起的疼痛。不言而喻，对于（1）（2）两种原因引起的疼痛，抗肿瘤治疗可在一定程度上使疼痛缓解，所以治疗原则应是抗肿瘤加止痛；而对（3）（
4）两种原因引起的疼痛则需进行止痛和其他有关的辅助治疗。
所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度疼痛应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛应选用强阿片类药物（表1）。注意镇痛剂
的使用应由弱到强逐级增加。
二、癌痛药物治疗的主要原则
（一）口服给药
应选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径，这样便于病人长期用药。尤其是对于强阿片类药物（如吗啡片及糖浆等），适当口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性（＜1％）。这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。同时，口服吗啡不符
合吸毒者的需求和效果。
（二）按时给药
止痛药应当有规律地“按时”给药（3～6小时给药一次）而不是“按需”给药——只在疼痛时给药。
（三）按阶梯给药（参见图和表1）。
表1 三阶梯止痛方法
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阶 梯 治 疗 药 物
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轻度疼痛 非阿片类止痛药士辅助药物
中度疼痛 弱阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物
重度疼痛 强阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物
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图 略
图 三阶梯止痛方法
（四）用药应个体化，即应注意具体病人的实际疗效。
止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。而不应对药量限制过严，导致用药不足。
三、疼痛的分级及疗效的评价
（一）分级
0级：无痛
1级（轻度疼痛）；虽有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。
2级（中度疼痛）；疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
3级（重度疼痛）；疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。
（二）疗效的评价
由于疼痛是一主观现象，目前对给药后疗效的评价常用的方法有二：（1）主诉疼痛程度的变化，（2）划线法，即将疼痛分为0度～10度（不痛、轻微疼痛到极度疼痛），让病人在服药后自己划线以表示疼痛程度的变化。这种方法已在很多国家应用，不但可以明确表达病人疼痛的
程度，而且可以反映给药后的动态变化。
疗效可根据以上记录分为：
完全缓解（ＣＲ）：治疗后完全无痛。
部分缓解（ＰＲ）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。
轻度缓解（ＭＲ）：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。
无 效（ＮＰ）：与治疗前比较无减轻。
四、根据三阶梯原则推荐的几种镇痛剂（表2，3，4）。
表2 用于轻度癌痛的药物
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种 类 药 物 每次推荐剂量 用 法 副 作 用
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胃肠功能紊乱，大
代表药物 阿斯匹林 100～250ｍｇ Ｐ．0．ｑ4～6ｈ 便出血，若每天＞4
克能增加副作用
主要药物 扑热息痛 500～1000ｍｇ Ｐ．0．ｑ4～6ｈ 肝脏毒性损害
去痛片 1～2片 Ｐ．0．ｑ4～6ｈ
可选择药物 布洛芬、高乌甲素、消炎痛栓剂（肛内）
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表3 用于中度癌痛的药物
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种 类 药 物 每次推荐剂量 用 法 副 作 用
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代表药物 可待因 30～60ｍｇ Ｐ．0．ｑ4～6ｈ 便秘
主要药物 氨酚待因＊ 1～2片 Ｐ．0．ｑ4～6ｈ 便秘、肝毒性损害、
氨酚待因Ⅱ号＊＊ 1～2片 Ｐ．0．ｑ4～6ｈ 头昏、恶心、呕吐
强痛定 30～90ｍｇ Ｐ．0．ｑ4～6ｈ
100ｍｇ ｉｍｑ6～8ｈ
曲马多 50～100ｍｇ Ｐ．0．ｑ4～6ｈ 头昏、纳差、恶心、
呕吐、多汗偶有心
100～200ｍｇ ｉｍｑ6～8ｈ 慌、气短
可选择药物 高乌甲素注射液、丙氧氨酚片＊＊＊
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＊氨酚待因为可待因8．4ｍｇ和扑热息痛500ｍｇ制成的片剂
＊＊氨酚待因Ⅱ号为可待因15ｍｇ和扑热息痛300ｍｇ制成的片剂
＊＊＊丙氧氨酚为萘磺酸右丙氧芬和扑热息痛的复方制剂Ｐ．0．ｑ4～6ｈ
表4 用于重度癌痛的药物
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种 类 药 物 每次推荐剂量 用 法 副 作 用
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代表药物 吗啡口 首次给药5～30ｍｇ个 Ｐ．0．ｑ4～6ｈ 便秘、恶心、呕吐、头
服片＊ 体差异很大，应调整找 皮下或ｉｍ 昏、呼吸抑制
出合适剂量以完全控制
疼痛为准
主要药物 哌替啶 首次给药50～100ｍｇｐ．0．ｑ3ｈ 恶心、呕吐、呼吸抑制、
必要时也可ｉｍ 中枢神经中毒症状（如震
颤、烦躁、抽搐）
二氢埃托啡 首次给药20～40μｇ 舌下ｑ2～3ｈ 恶心、呕吐、头昏、纳差
可选择药物 丁丙诺啡、美散痛、安侬痛、羟甲左马喃、二氢吗啡酮
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＊也可采用吗啡缓释片
五、辅助药物的使用
辅助药物的使用原则包括：（1）治疗特殊类型的疼痛；（2）改善癌症病人通常发生的其它症状；（3）增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用；（4）辅助药物不能常规给予，应根据病人的需要而定。
辅助药物的种类的其基本作用特点（表5）。
正确、适当地应用辅助药物可使病人的疼痛迅速得到完全而长期的缓解。有明显焦虑的病人如同时给予奋乃静、氟哌西醇、安定等，不但疼痛减轻，而且病人伴有的失眠、烦躁等症状均可得到缓解。对神经受压或损伤及颅内压增高引起的疼痛，如同时给予皮质激素，镇痛效果可以明显
加强。
六、注意事项
（一）何时开始镇痛药物治疗？
一般传统观念认为多在患者临终前数周（例如最后的二个月）开始镇痛药物治疗。但是实际上在“终末期”到来之前数月，甚至数年患者就已出现间断的或持续性和顽固性疼痛，给病人带来难以忍受的痛苦。医护人员应当改变观念，对有疼痛的病人应果断地采取各种治疗手段，设法解
除病人的痛苦。从根本上讲，没有任何理由去等待那个所谓的“终末期”，让病人忍受本可控制而由于人为的原因不去控制的精神上和肉体上的痛苦。不但如此，疼痛还将使病人一般状况迅速恶化，免疫机能降低，对进一步治疗十分不利。
（二）各期病人和各类疼痛的处理原则
对早期病人的持续性疼痛可采用非药物性治疗方法，如充分解释使病人放松、气功锻炼、针对肿瘤本身的各种治疗和物理治疗等。随着肿瘤进展或治疗失败，只有镇痛药物才能有效地控制疼痛；此后，患者进入需要长期持续使用麻醉剂的阶段。麻醉药物的需要剂量往往大大超过一般常
用剂量。然而，这种大剂量、超长期的治疗方案在目前晚期癌症患者疼痛的治疗中起着非常重要的作用。吗啡是人类最早使用，目前仍广泛应用的麻醉剂。用于治疗剧烈疼痛的推荐剂量一般为肌肉注射10ｍｇ，这一剂量适宜术后止痛，若用于控制癌症疼痛往往需要更大的剂量。因此，1
0ｍｇ肌注或相当于这一肌注剂量的口服吗啡可以作为起始剂量应用，用药后应立即对疼痛缓解作出评价，直到选出合适的剂量完全控制疼痛为止。目前多数专家应用的剂量是分次口服60～3000ｍｇ／日。迄今，尚无最大限制剂量报告。临床常见不足量治疗的原因有二：一是剂量偏
低，二是给药间隔时间过长。增加吗啡用量，可以缓解那些不断进展的癌性疼痛，但吗啡对神经损伤性疼痛疗效较差。
表5 辅助药物的种类及其作用特点
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｜药物种类｜止痛作用｜抗忧郁作用｜抗焦虑作用｜肌肉松驰｜止吐｜抗癫痫
－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－｜－－｜－－－
解｜酰胺咪嗪｜ ＋ａ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
痉｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
药｜苯妥英钠｜ ＋ａ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－｜－－｜－－－
｜奋乃静 ｜ ｜ ｜ ＋ ｜ ｜ ＋｜
精｜氯丙嗪 ｜ ｜ ｜ ＋ ｜ （＋）｜ ＋｜
神｜氟哌啶醇｜ ｜ ｜ ＋ ｜ ｜ ＋｜ ＋
治｜羟嗪 ｜ ＋ ｜ ｜ ＋ ｜ ｜ ＋｜
疗｜安定 ｜ ｜ ｜ ＋ ｜ ＋ ｜ ｜
药｜阿米替林｜ ＋ｂ ｜ ＋ ｜ （＋） ｜ ｜ ｜
－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－｜－－｜－－－
皮｜强的松 ｜ ＋ｃ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
质｜ ｜ ｜ （＋） ｜ ｜ ｜ ｜
激｜ ｜ ｜ （＋） ｜ ｜ ｜ ｜
素｜地塞米松｜ ＋ｃ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
ａ．通常对针刺样疼痛有效。
ｂ．通常对伴有感觉异常的疼痛如浅表性的灼痛有效。
ｃ．通常对神经受压，脊髓压迫及颅内高压所致的疼痛有效。
神经损伤性疼痛主要见于神经干损伤后。肿瘤本身及其各种治疗方法均可引起这种损害。由于麻醉剂对这类疼痛疗效不佳，增加剂量只会加重副作用而没有相应的疗效增加。抗抑郁药及抗惊厥药治疗这一类疼痛有效，但必须合理掌握给药时间并让病人了解需要耐心等待疗效的出现。另
外，有的病人可以通过交感神经阻滞或硬膜外阻滞得以缓解。
如何合理地联合或交替应用前述的各类药物，以期提高镇痛效果、减少耐受和减轻副作用，是目前值得深入研究的课题。我国各地医务工作者已积累了相当的经验，希望不断总结交流，制定符合我国情况的联合及交替用药的常规。
（三）给药途径问题
绝大部分癌症疼痛可以通过口服止痛药物得到良好的控制，对于一些晚期不能口服的病人可采用颊／舌下含药的方法给药，疗效与口服相当。直肠给药在上述两种方法均不能应时才予以考虑。有人报道肛门栓剂用药比口服时的剂量有时要大一些才能显效。另外其他镇痛药如曲马多和一
些辅助止痛剂如消炎痛等也可肛门给药。
不能口服或口含用药的病人，最合适的给药途径是皮下或静脉连续给药。现有多种超小型药泵，将其蝴蝶针置于皮下或中心静脉管内以保证持续不断地给药。这种给药方法需要2～7天更换一次针头。
除此以外，尚有极少数病人需要椎管内麻醉或局部麻醉才能解除疼痛。应该慎重选择这种给药途径，因为操作比较复杂，护理也需特别谨慎，否则会给终末期患者及其家属带来诸多不便。临床上，或统计学上并没有证明这种治疗方式能在降低药物用量、减少毒副作用、增加治疗效果诸
方面具有更大的优越性。
（四）耐受性的防止和处理
如前所述，对于慢性疼痛长期使用镇痛药物的病人，耐受性是一个实际问题。随着用药时间延长，所需的药量也愈来愈大，各种不良反应也随之而来。以致病人生活质量下降，甚至不能自理生活。根据多数学者的经验，解决或减少药物耐受性的方法有：（1）尽可能综合应用辅助药加
强镇痛效果；（2）交替应用不同类型的镇痛药而不要自始至终单用一种药物；（3）病人疼痛减轻后，药物剂量可在数日后逐渐调整，用药间隔时间也可适当延长；（4）配合其他止痛方法和给药途径。
（五）医护人员观念的更新
为了实施三阶梯止痛方法，医护人员应加强学习，更新某些观念。（1）对癌症疼痛和姑息治疗应予重视。ＷＨＯ已将这一项目与病因预防、早期发现和早期诊断及根治性综合治疗并列为世界范围内解决肿瘤问题的四个重点。通过控制疼痛和姑息治疗，可以改善病人的生活质量，以致
延长生存时间；（2）世界各地包括我国的经验业已表明：三阶梯止痛方法，即使用现有比较简单的方法可使80％－85％的癌症病人完全无痛；（3）只要适当掌握，麻醉药品的精神依赖，即成瘾十分罕见。所以医护人员及家属甚至病人都不必顾虑。当然，我们也不提倡不必要和不适
当地使用镇痛药物；（4）在医学教育中应加入对癌痛治疗的内容，使医学生不但学会如何治疗癌症而且应掌握癌症引起的疼痛的治疗方法。
（六）麻醉药品的供应和管制
40余年来，我国在禁毒、戒毒方面的成绩是很大的。但在近几年，吸毒现象在我国一些地区又开始蔓延。我国政府已加强了对麻醉药品的管理并成立了麻醉品专家委员会。但是麻醉品的滥用不应影响医疗上麻醉药品的正常使用。
为此，卫生部已于1991年4月下达了开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知。目前，在市县级医院麻醉药品已保证供应，包括口服氨酚待因、可待因、吗啡及二氢埃托啡等阿片类药物。但需凭医生处方领取。吗啡、度冷丁和二氢埃托啡应用麻醉药品专用的红色处方，氨酚
待因可用普通处方。对于麻醉药品医生在使用时应在病例上登记，药品管理应当掌握两个基本原则：（1）保证病人镇痛药的需求，做到正确和充分地应用，包括麻醉药品；（2）保证安全管理，禁止滥用麻醉药品。
1993年5月14日
