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职工工伤与职工患病或非因工负伤医疗期及待遇规定的不同

孙瑞玺


【内容提要】职工与用人单位存在劳动关系是认定工伤与患病或非因工负伤的前提条件。符合《保险条例》规定的条件的应认定为工伤或视为工伤，否则，不能认定为工伤或者视为工伤。工伤有医疗期的规定，并享受工伤医疗待遇。患病或非因工负伤，有医疗期的规定，并根据相关规定享受相应的待遇。
【关键词】工伤；患病或非因工负伤；医疗期;待遇;规定
一、关于职工工伤的规定
在我国，不论是劳动部制定的《企业职工工伤保险试行办法》（以下简称《保险办法》），还是国务院颁布的《工伤保险条例》（以下简称《保险条例》），都没有界定职工工伤的概念。而是采用列举式的立法例，具体规定何种情形下可以认定为工伤；何种情形下，可以视为工伤；何种情形下，不得认定为工伤或者视同工伤。如《保险办法》第8条规定了10种应当认定为工伤的情形，第9条规定了6种不应认定为工伤的情形；《保险条例》第14条规定了7种应当认定为工伤的情形，第15条规定了3种视为工伤的情形，第16条规定了3种不得认定为工伤或者视同工伤的情形。在我国法上，职业病工伤的一种。
通过对二者的比较可以发现，二者规定的工伤情形大同小异，对不应认定为工伤的情形也基本相同。不同的是，《保险条例》对工伤的认定区分为应当认定为工伤的情形和视同工伤的情形，而《保险办法》没有作如此的区分，而是一体的规定为应当认定为工伤的情形；对不应当认定为工伤的情形，《保险条例》规定的范围比《保险办法》显然要窄得多，体现了对不应认定为工伤的控制，以体现保护职工的合法权益的立法目的。如《保险条例》第16条第1项规定的是因犯罪或者违反治安管理伤亡的，不应认定为工伤，而《保险办法》第9条第1项规定的是犯罪或违法，不应认定为工伤。显然"违法"包括"违反治安管理"，但又不限于此，还可能包括其他的违法行为。而《保险条例》所规定的违反治安管理并不是不得认定工伤的全部要件，而只是要件之一，该要件必须导致职工伤亡这个结果发生时，才能得出不得认定为工伤的结论。
另外一个需要特别说明的问题是，《保险办法》属于部门规章，而《保险条例》属于行政法规。依据《规章制定程序条例》第3条的规定，后者是前者的上位法，前者是后者的下位法。根据《立法法》第79条第2款规定，后者的效力高于前者。《规章制定程序条例》第7条第2款的规定，法律、法规已经明确规定的内容，规章原则上不作重复规定。因为前者制定在先，后者颁布在后，所以，不能严格适用上述规定。但根据《立法法》第71条第2款的规定，部门规章规定的事项应当属于执行法律或者国务院的行政法规、决定、命令的事项。作为行政法规的《保险条例》颁布后，作为部门规章的《保险办法》自然不能成为认定工伤的依据。认定工伤的依据是《保险条例》。
二、职工患病或非因工负伤则是指职工非职业原因而患病或者非因工伤而受伤的情形。
三、职工工伤医疗期及其待遇的规定
（一）职工工伤医疗期的规定。
《保险条例》第31条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的的期间称为停工留薪期。停工留薪期一般不超过１２个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过１２个月。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。
（二）职工工伤医疗期待遇的规定。
根据《保险条例》第29条的规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。具体包括：
1、第29条第3款规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。
2、第29条第4款前段规定，职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的７０％发给住院伙食补助费。
3、第29条第4款后段规定，经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。
4、第29条第6款规定，工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合本条第三款规定的，从工伤保险基金支付。
5、第31条第1款规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。
6、第31条第3款规定，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。
工伤职工停止享受工伤保险待遇情形。《保险条例》第40条规定，工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：
（一）丧失享受待遇条件的；
（二）拒不接受劳动能力鉴定的；
（三）拒绝治疗的；
（四）被判刑正在收监执行的。
四、职工患病或非因工负伤医疗期及其待遇的规定
（一）职工患病或非因工负伤医疗期的规定。
根据《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》（以下简称《医疗期规定》）第3条规定，企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予三个月到二十四个月的医疗期：
1、实际工作年限十年以下的，在本单位工作年限五年以下的为三个月；五年以上的为六个月。
2、实际工作年限十年以上的，在本单位工作年限五年以下的为六个月；五年以上十年以下的为九个月；十年以上十五年以下的为十二个月；十五年以上二十年以下的为十八个月；二十年以上的为二十四个月。
第4条规定，医疗期三个月的按六个月内累计病休时间计算；六个月的按十二个月内累计病休时间计算；九个月的按十五个月内累计病休时间计算；十二个月的按十八个月内累计病休时间计算；十八个月的按二十四个月内累计病休时间计算；二十四个月的按三十个月内累计病休时间计算。
劳动部关于贯彻《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》的通知第1条关于医疗期计算问题第2款规定，病休期间，公休、假日和法定节日包括在内。第2条关于特殊疾病的医疗期问题第1款规定，根据目前的实际情况，对某些患特殊疾病（如癌症、精神病、瘫痪等）的职工，在２４个月内尚不能痊愈的，经企业和劳动主管部门批准，可以适当延长医疗期。
另外，根据《劳动法》第29条第1项规定，职工患病或者负伤，在规定的医疗期内的，用人单位不得第26条、第27条的规定解除劳动合同。《医疗期规定》第2条也规定，医疗期是指企业职工因患病或非因工负伤停止工作治病休息不得解除劳动合同的时限。
（二）职工患病或非因工负伤医疗期的待遇规定。
根据《医疗期规定》第5条规定，企业职工在医疗期内，其病假工资、疾病救济费和医疗待遇按照有关规定执行。具体而言：
1、病假工资。根据劳动部《关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》（以下简称《劳动法意见》）第59条规定，职工患病或非因工负伤治疗期间，在规定的医疗期间内由企业按有关规定支付其病假工资或疾病救济费，病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但不能低于最低工资标准的80％。
2、疾病救济费。《医疗期规定》第5条对病假工资与疾病救济金的规定为并列方式，但《劳动法意见》59条对此的规定却是选择方式。从二者规定的时间看，前者规定时间在先，后者规定在后，根据《立法法》第83条规定，同一机关制定的规章，新的规定与旧的规定不一致的，适用新的规定。对于病假工资与疾病救济金应适用《劳动法意见》的规定，即只能适用其一，即或适用病假工资，或适用疾病救济金。但不论适用哪一种待遇，均不能低于最低工资标准的80%。对此，各地的做法不一。如山东省劳动厅转发劳动部《关于发布的通知》（鲁劳发[1995]67号）第1条规定，企业职工因病或非因工负伤，在医疗期内，停工累计不超过180天的，由企业发给本人工资70%的病假工资;累计不超过180天的，发给本人工资60%的疾病救济金。据此，只要企业职工因病例或非因工负伤累计不超过180天的，病假工资与疾病救济金同时适用。上海市劳动和社会保障局《关于本市企业职工疾病休假工资或疾病救济费最低标准的通知》（沪劳保保发（２０００）１４号）第1条规定，企业支付职工疾病休假期间的病假工资或疾病救济费不得低于当年本市企业职工最低工资标准的８０％。也就是说，病假工资与疾病救济金只能适用其一，不能同时并用。
3、医疗待遇。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》）第3条规定，建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。国务院《关于完善城镇社会保障体系的试点方案》第4条第3款规定，个人账户主要用于小病或门诊费用，统筹基金主要用于大病或住院费用。根据《决定》第7条第2款规定，各省、自治区、直辖市人民政府要按照本决定的要求，制定医疗保险制度改革的总体规划，报劳动保障部备案。统筹地区要根据规划要求，制定基本医疗保险实施方案，报省、自治区、直辖市人民政府审批后执行。具体包括：
（1）根据劳动和社会保险部《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》（以下简称《保险项目意见》）第1条规定，基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊疗、治疗项目：
第一，临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；
第二，由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；
第三，由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。
具体由《保险项目意见》附件《国家基本医疗保险诊疗项目范围》第2条对基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围作了明确具体的规定。
（2）根据劳动和社会保障部《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》第2条规定，基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》进行管理。据此，劳动和社会保险部制定了《基本医疗保险药品目录》对西药、中药和中药饮片部分作了明确的规定。
4、补充医疗保险
根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》及《关于完善城镇社会保障体系的试点方案》第4条第4款的规定，建立社会医疗救助制度。有条件的企业可以为职工建立补充医疗保险，提取额在工资总额百分之四以内的从成本中列支。

国务院办公厅


国务院办公厅关于成立国务院安全生产委员会的通知

国办发〔2003〕89号


各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：

　　为加强对全国安全生产工作的统一领导，促进安全生产形势的稳定好转，保护国家财产和人民生命安全，经国务院同意，成立国务院安全生产委员会(以下简称安委会)。现将有关事项通知如下。

一、安委会主要职责

　　(一)在国务院领导下，负责研究部署、指导协调全国安全生产工作。

　　(二)研究提出全国安全生产工作的重大方针政策。

　　(三)分析全国安全生产形势，研究解决安全生产工作中的重大问题。

　　(四)必要时，协调总参谋部和武警总部调集部队参加特大生产安全事故应急救援工作。

　　(五)完成国务院交办的其他安全生产工作。

二、安委会的组成

　　主　任：黄　菊（国务院副总理）

　　副主任：华建敏（国务委员兼国务院秘书长）

　　　　　　王显政（安全监管局、煤矿安监局局长）

　　　　　　尤　权（国务院副秘书长）

　　成　员：欧新黔（发展改革委副主任）

　　　　　　张保庆（教育部副部长）

　　　　　　李学勇（科技部副部长）

　　　　　　张广钦（国防科工委副主任）

　　　　　　白景富（公安部副部长）

　　　　　　陈昌智（监察部副部长）

　　　　　　范方平（司法部副部长）

　　　　　　朱志刚（财政部副部长）

　　　　　　尹蔚民（人事部副部长）

　　　　　　郑斯林（劳动保障部部长）

　　　　　　叶冬松（国土资源部副部长）

　　　　　　汪光焘（建设部部长）

　　　　　　刘志军（铁道部部长）

　　　　　　张春贤（交通部部长）

　　　　　　陈　雷（水利部副部长）

　　　　　　张宝文（农业部副部长）

　　　　　　黄　海（商务部部长助理）

　　　　　　马晓伟（卫生部副部长）

　　　　　　刘玉亭（工商总局副局长）

　　　　　　李长江（质检总局局长）

　　　　　　汪纪戎（环保总局副局长）

　　　　　　杨元元（民航总局局长）

　　　　　　雷元亮（广电总局副局长）

　　　　　　张文周（食品药品监管局副局长）

　　　　　　何　光（旅游局局长）

　　　　　　李适时（法制办副主任）

　　　　　　王国庆（新闻办副主任）

　　　　　　柴松岳（电监会主席）

　　　　　　胡振民（中宣部副部长）

　　　　　　王澜明（中编办副主任）

　　　　　　张鸣起（全国总工会书记处书记）

　　　　　　王　晓（共青团中央书记处书记）

　　　　　　白建军（总参谋部作战部副部长）

　　　　　　朱曙光（武警部队副司令员）

三、安委会工作机构设置和主要职责

　　设立国务院安全生产委员会办公室(简称安委会办公室)，作为安委会的办事机构。安委会办公室设在安全监管局(煤矿安监局)，办公室主任由安全监管局(煤矿安监局)局长王显政兼任，副主任由安全监管局(煤矿安监局)副局长赵铁锤、王德学、孙华山、梁嘉琨担任。

　　安委会办公室主要职责是：研究提出安全生产重大方针政策和重要措施的建议；监督检查、指导协调国务院有关部门和各省、自治区、直辖市人民政府的安全生产工作；组织国务院安全生产大检查和专项督查；参与研究有关部门在产业政策、资金投入、科技发展等工作中涉及安全生产的相关工作；负责组织国务院特别重大事故调查处理和办理结案工作；组织协调特别重大事故应急救援工作；指导协调全国安全生产行政执法工作；承办安委会召开的会议和重要活动，督促、检查安委会会议决定事项的贯彻落实情况；承办安委会交办的其他事项。


国务院办公厅

二○○三年十月二十九日